Einführung

Reisende fragen ihren Arzt häufig nach komplementären oder integrativen Behandlungsansätzen bei reisebedingten Erkrankungen. Aussagen zu Nahrungsergänzungsmitteln, pflanzlichen Präparaten (Kasten 1.13.1) und anderen komplementären Ansätzen bei reisebedingten Gesundheitsproblemen sind möglicherweise nicht wissenschaftlich belegt. Bereiten Sie sich darauf vor, die bekannten Vorteile komplementärer und integrativer Behandlungsansätze zu erläutern und Reisende über mögliche Nebenwirkungen oder Wechselwirkungen mit Medikamenten aufzuklären.

Kasten 1.13.1

Behauptungen versus Wissenschaft

Vorbeugung und Behandlung der Höhenkrankheit

Viele Naturprodukte, darunter Kokablätter, Knoblauch,
Ginkgo biloba und Vitamin E, werden zur Vorbeugung oder Behandlung von Höhenkrankheit beworben.

Kokablatt

Kokablätter, gekaut oder als Tee zubereitet, wurden gegen Höhenkrankheit eingesetzt, jedoch gibt es keine eindeutigen Beweise für ihre Wirksamkeit oder für Nebenwirkungen. Reisende sollten sich bewusst sein, dass der Konsum von Kokablättern zu einem positiven Drogentest auf Kokain-Metaboliten führen kann.

Knoblauch

Es gibt keine wissenschaftlichen Belege dafür, dass Knoblauch Höhenkrankheit lindert. Knoblauchpräparate scheinen für die meisten Erwachsenen unbedenklich zu sein. Mögliche Nebenwirkungen sind Mund- und Körpergeruch, Sodbrennen und Magenbeschwerden. Manche Menschen reagieren allergisch auf Knoblauch. Die kurzfristige Einnahme der meisten handelsüblichen Knoblauchpräparate birgt nur ein geringes Risiko für Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten.

Ginkgo biloba

Studien zur Wirksamkeit von
Ginkgo biloba zur Vorbeugung von Höhenkrankheit reichen nicht aus, um Empfehlungen für dessen Anwendung zu rechtfertigen. Produkte aus standardisierten Ginkgoblattextrakten scheinen bei bestimmungsgemäßer Anwendung sicher zu sein. Ginkgo kann jedoch bei manchen Menschen das Blutungsrisiko erhöhen und Wechselwirkungen mit Antikoagulanzien hervorrufen. Darüber hinaus zeigten Studien des National Toxicology Program, dass Nagetiere nach bis zu zweijähriger Gabe von Ginkgoextrakt Leber- und Schilddrüsentumore entwickelten.

Vitamin E

In einer Studie wurde Vitamin E in Kombination mit anderen Antioxidantien bei Höhenkrankheit untersucht; es konnte kein signifikanter Nutzen festgestellt werden.

Erkältungen und Grippe

Obwohl Erkältungen und Grippe nicht ausschließlich reisebedingte Risiken darstellen, versuchen viele Menschen, diese Erkrankungen während einer Reise zu vermeiden. Zu den alternativen Heilmethoden, die zur Vorbeugung oder Behandlung von Erkältungen oder Grippe empfohlen werden, gehören Echinacea, Holunderbeeren, Knoblauch und andere Kräuter, Nasenspülungen mit Kochsalzlösung, Probiotika, Silber, südafrikanische Geranie, Vitamin C und Zinkpräparate.

Echinacea

Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2023 kam zu dem Schluss, dass Echinacea Erkältungssymptome lindern kann; die Qualität der Evidenz war jedoch niedrig bis moderat. Die kurzfristige Einnahme von Echinacea ist wahrscheinlich unbedenklich, jedoch können bei manchen Menschen gastrointestinale Nebenwirkungen auftreten.

Holunderbeere

Die Einnahme von Holunderbeeren kann bei Erkältungs- und Grippesymptomen hilfreich sein und die Genesung beschleunigen. Allerdings ist die Aussagekraft der Studienlage gering, da bisher nur wenige kleine Untersuchungen durchgeführt wurden. Holunderblüten und reife Früchte scheinen unbedenklich zu sein, Rinde, Blätter, Samen sowie rohe oder unreife Früchte hingegen können giftig sein und Magen-Darm-Beschwerden verursachen.

Knoblauch und andere Kräuter

Es gibt keine überzeugenden Belege dafür, dass Knoblauch, chinesische Kräuter, Oreganoöl und Eukalyptusöl allein Erkältungen vorbeugen oder sie behandeln, oder dass das homöopathische Mittel Oscillococcinum Grippe oder grippeähnliche Erkrankungen verhindert oder behandelt. Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2022 zu homöopathischen Mitteln gegen Erkältungen bei Kindern konnte keinen eindeutigen Nutzen nachweisen.

Nasenspülung mit Kochsalzlösung

Nasenspülungen mit Kochsalzlösung (z. B. mittels Nasendusche) können bei chronischer Sinusitis hilfreich und sicher sein. Sie können auch die Symptome akuter Infektionen der oberen Atemwege lindern, allerdings ist die Studienlage hierzu nicht eindeutig. Selbst in Regionen mit trinkbarem Leitungswasser sollten für Nasenspülungen ausschließlich steriles, destilliertes, abgekochtes und abgekühltes oder speziell gefiltertes Wasser verwendet werden, um die Übertragung von Krankheitserregern zu vermeiden.

Probiotika

Probiotika könnten die Anfälligkeit für Erkältungen, Grippe oder andere Infektionen der oberen Atemwege verringern und die Dauer und Schwere der Erkrankungen verkürzen. Die Effekte waren über verschiedene Kombinationen von Probiotika, Dosierungen und Anwendungsdauern hinweg relativ einheitlich, die Aussagekraft der Evidenz ist jedoch gering.

Silber

Silber und kolloidales Silber erfreuen sich aufgrund von Online-Marketing-Websites, die deren Anwendung gegen SARS-CoV-2 bewerben, zunehmender Beliebtheit. Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2021, die 16 In-vitro- und In-vivo-Studien zu den Auswirkungen von Silbernanopartikeln auf respiratorische Viren auswertete, stellte fest, dass nur wenige Studien am Menschen durchgeführt wurden. Die US-amerikanische Arzneimittelbehörde FDA stuft kolloidales Silber nicht als sicher oder wirksam ein, und es ist nicht bekannt, ob kolloidales Silber oder rezeptfreie Silbernanopartikel-Produkte gegen hochvirulente Viren beim Menschen sicher oder wirksam sind. In-vitro-Tests haben gezeigt, dass Nanosilberlösungen gegen Viren wie das Herpes-simplex-Virus 1 und SARS-CoV-2 wirksam sein können. Beobachtungen der Anwendung von vernebelten Nanosilberlösungen außerhalb der zugelassenen Indikationen bei beatmeten Patienten mit Lungenentzündung, Patienten mit Pilzsinusitis und zwei nicht hospitalisierten COVID-19-Patienten zeigten klinische Verbesserungen bis hin zur Eliminierung der Infektion. Dies deutet auf einen potenziellen Nutzen von Nanosilberlösungen zur Behandlung von Atemwegsentzündungen und -infektionen hin, die durch Viren und/oder Mikroorganismen verursacht werden. Um die Zuverlässigkeit dieser klinischen Beobachtungen zu bestimmen, wären jedoch randomisierte kontrollierte Studien erforderlich.

Südafrikanische Geranie

Eine 2023 veröffentlichte Übersichtsarbeit und Analyse von drei Studien zu Südafrikanischer Geranie (
Pelargonium sidoides ) ergab Hinweise mittlerer Qualität, dass diese Erkältungssymptome lindern kann. Die kurzzeitige Einnahme von Südafrikanischer Geranie, auch bekannt als „Umckaloabo“, ist für Erwachsene und Kinder wahrscheinlich unbedenklich. Personen, die blutverdünnende Medikamente einnehmen oder an Lebererkrankungen, Asthma oder Allergien gegen Pflanzen der Familie der Geraniengewächse ( Geraniaceae ) leiden, sollten jedoch auf die Einnahme von Südafrikanischer Geranie verzichten.

Vitamin C

Die regelmäßige Einnahme von Vitamin-C-Präparaten verringert das Erkältungsrisiko bei Menschen, die intensiv Sport treiben, jedoch nicht in der Allgemeinbevölkerung. Eine regelmäßige Vitamin-C-Einnahme kann die Dauer von Erkältungen verkürzen, eine Einnahme erst bei Auftreten von Erkältungssymptomen hingegen nicht. Zu viel Vitamin C kann Magen-Darm-Beschwerden verursachen.

Zink

Die orale Einnahme von Zink, oft in Form von Lutschtabletten, innerhalb von 24 Stunden nach Symptombeginn kann die Dauer einer Erkältung verkürzen. Aufgrund unzureichender Datenlage kann derzeit jedoch keine eindeutige Empfehlung zur vorbeugenden Zinksupplementierung ausgesprochen werden. Bei Einnahme hoher Dosen können Nebenwirkungen wie Übelkeit und Durchfall, Kupfermangel und eine verminderte Aufnahme bestimmter Medikamente auftreten. Die intranasale Anwendung von Zink kann zu Anosmie (Geruchsverlust) führen, die lang anhaltend oder dauerhaft sein kann.

Coronavirus Krankheit 2019

Verschiedene Nahrungsergänzungsmittel, darunter Holunderbeeren, Melatonin, kolloidales Silber, Vitamin C, Vitamin D und Zink, wurden zur Vorbeugung oder Behandlung von COVID-19 vorgeschlagen. Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2023 fand jedoch keine Wirksamkeitsnachweise für kolloidales Silber oder Zink. Derzeit liegen nicht genügend klinische Studiendaten zu Holunderbeeren, Melatonin oder Vitamin C und D vor, um deren Anwendung zu empfehlen oder davon abzuraten. Die COVID-19-Behandlungsleitlinien der National Institutes of Health (NIH) bieten medizinischem Fachpersonal und Reisenden aktuelle Informationen zu Nahrungsergänzungsmitteln und COVID-19.

Homöopathische Impfstoffe

Befürworter der Homöopathie behaupten, dass sogenannte Nosoden oder homöopathische Impfstoffe wirksame Alternativen zu herkömmlichen Impfungen darstellen. Für diese Behauptungen gibt es keine glaubwürdigen wissenschaftlichen Beweise oder plausible wissenschaftliche Begründung.

Insektenschutzmittel

Viele Produkte werden als „natürliche“ Insektenschutzmittel beworben und sprechen damit Menschen an, die synthetische Produkte meiden möchten. Zu den als natürliche Mückenschutzmittel angepriesenen Produkten gehören Citronella-Produkte, Katzenminzenöl und Zitroneneukalyptusöl. Ätherische Öle und andere Naturprodukte werden zur Abwehr von Bettwanzen empfohlen. Einige wenige Studien deuten darauf hin, dass pflanzliche Repellentien wie
Ligusticum sinense- Extrakt, Citronella, Kiefernöl, Dalbergia sissoo-Öl , Pfefferminzöl und Rhizophora mucronata- Öl gegen Anopheles -Mücken (Sumpfmücken) wirksam sein können. Ätherische Öle aus Pflanzen wie Lavendel, Kampfer, Katzenminze, Geranie, Jasmin, Breitblättrigem Eukalyptus, Zitronengras, Zitroneneukalyptus, Amyris, Schmalblättrigem Eukalyptus, Carotin, Zedernholz, Kamille, Zimtöl, Wacholder, Cajeput, Sojabohne, Rosmarin, Niaouli, Olive, Tagetes, Veilchen, Sandelholz, Litsea, Galbanum und Kurkuma (Curcuma longa) bieten einen gewissen Schutz gegen verschiedene Anopheles- Arten. Es ist jedoch zu beachten, dass die Wirksamkeit aufgrund der begrenzten Anzahl an Studien und der vielen Unterschiede in Konzentration, Dosierung, Zusammensetzung und Bewertungsmethoden der Inhaltsstoffe schwer zu beurteilen ist. Da die Produktversprechen noch nicht durch strenge Forschung bestätigt wurden und weiterer Forschungsbedarf besteht, sollten Reisende ausschließlich von der US-Umweltschutzbehörde (EPA) zugelassene Insektenschutzmittel verwenden.

Botanik

Laborstudien haben gezeigt, dass einige pflanzliche Präparate, darunter Citronella-Produkte, zwar wirken, jedoch kürzer als Produkte mit DEET (N,N-Diethyl-m-toluamid oder N,N-Diethyl-3-methylbenzamid). Die CDC empfiehlt Anwendern, die pflanzliche Präparate verwenden möchten, ausschließlich EPA-registrierte Produkte mit Zitroneneukalyptusöl und rät dringend, die Anwendungshinweise auf der Verpackung genau zu beachten.

Bettwanzenabwehrmittel

Es gibt keine Belege für die Wirksamkeit von Naturprodukten, die zur Abwehr von Bettwanzen vermarktet werden. Weitere Informationen:

Jetlag und Schlafprobleme

Als ergänzende Ansätze bei vorübergehenden Schlafproblemen, die möglicherweise mit Reisen zusammenhängen, werden Aromatherapie und Kräuter (z. B. Kamille, Kava, Baldrian), Blaulichtfilterbrillen, das Nahrungsergänzungsmittel Melatonin, Entspannungstechniken und Yoga empfohlen.

Aromatherapie und Kräuterprodukte

Es gibt nur wenige Belege dafür, dass Aromatherapie oder die Kräuter Kamille und Baldrian bei Schlaflosigkeit helfen. Schwere Nebenwirkungen sind selten, Kamille kann jedoch allergische Reaktionen auslösen. Auch Kava wird als schlaffördernd beworben, doch es fehlen aussagekräftige Studien zu seiner Wirksamkeit. Wichtiger noch: Kava-Präparate werden mit einem Risiko schwerer Leberschäden in Verbindung gebracht.

Blaulichtfilterbrille

Einige Studien haben gezeigt, dass das Tragen von Brillen, die blaues Licht filtern, mehrere Stunden vor dem Schlafengehen Schlafstörungen lindern kann. Eine Studie ergab zudem, dass solche Brillen auch bei Jetlag helfen können. Auch Sonnenbrillen bieten Schutz vor blauem Licht; der Kauf spezieller Blaulichtfilterbrillen ist nicht notwendig.

Melatonin

Einige Studien deuten darauf hin, dass Melatoninpräparate bei Schlafproblemen, die durch Jetlag bei Reisen in östliche oder westliche Richtungen verursacht werden, helfen können. Melatonin wird als Nahrungsergänzungsmittel verkauft. Nahrungsergänzungsmittel werden von der FDA gemäß dem Dietary Supplements Health and Education Act von 1994 reguliert. Die Regeln sind jedoch weniger streng als für Arzneimittel, da die FDA in der Regel keine Zulassung für Nahrungsergänzungsmittel vor deren Markteinführung erteilen kann. Die Mengen der Inhaltsstoffe in Nahrungsergänzungsmitteln können variieren, und Produktverunreinigungen sind ein potenzielles Problem. Eine Analyse von 2017 in Kanada verkauften Melatoninpräparaten ergab, dass der tatsächliche Melatoningehalt zwischen unter 83 % und über 478 % des deklarierten Gehalts lag und erhebliche Chargenunterschiede auftraten. Zudem enthielten 26 % der Produkte Serotonin als Verunreinigung. Melatoninpräparate scheinen für die meisten Anwender bei kurzfristiger Einnahme sicher zu sein. Da Studien zu den Auswirkungen einer fortgesetzten Anwendung fehlen, lässt sich die Langzeitsicherheit und Verträglichkeit von Melatonin nur schwer beurteilen. In einer systematischen Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2019, die überwiegend Kurzzeitstudien zu Melatonin bei Schlafstörungen umfasste, waren die am häufigsten berichteten Nebenwirkungen Tagesschläfrigkeit (1,7 %), Schwindel (0,7 %), Kopfschmerzen (0,7 %), andere schlafbezogene Nebenwirkungen (0,7 %) und Hypothermie (0,6 %). Fast alle Nebenwirkungen wurden als leicht bis mittelschwer eingestuft und klangen in der Regel spontan oder nach Absetzen der Behandlung ab. Spezifische Empfehlungen zum Einnahmezeitpunkt von Melatonin finden Sie in der entsprechenden Literatur.

Entspannungstechniken, Yoga und andere Übungen für Körper und Geist

Entspannungstechniken (z. B. progressive Muskelentspannung), andere Geist- und Körperpraktiken wie achtsamkeitsbasierte Stressreduktion und Yoga sowie eine Vielzahl spiritueller und religiöser Praktiken können bei Schlaflosigkeit helfen, ihre Wirksamkeit bei Jetlag ist jedoch nicht erwiesen.

Malaria

Viele Verbraucherwebseiten bewerben „natürliche“ Methoden zur Vorbeugung oder Behandlung von Malaria. Diese beinhalten oft Ernährungsumstellungen oder pflanzliche Produkte (z. B. Chinin aus dem Chinarindenbaum [
Cinchona spp.]) oder Extrakte und Pflanzenmaterialien des Einjährigen Beifußes ( Artemisia annua L.). Patienten wird dringend empfohlen, die offiziellen Empfehlungen, einschließlich der Malariaprophylaxe, zu befolgen und sich nicht auf unbewiesene „natürliche“ Ansätze zur Vorbeugung oder Behandlung dieser schweren Erkrankung zu verlassen. Informationen zu empfohlenen Medikamenten zur Vorbeugung und Behandlung von Malaria finden Sie hier.

Reisekrankheit

Zu den komplementären Ansätzen, die zur Vorbeugung oder Behandlung von Reisekrankheit empfohlen werden, gehören Akupressur und Magnete, Ingwer und die bioaktive Pflanzenverbindung Hesperidin, homöopathische Mittel, Musik und Entspannung, Pyridoxin (Vitamin B6) und Vitamin C.

Akupressur und Magnete

Es gibt keine wissenschaftlichen Belege für die Wirksamkeit von Akupressur oder Magneten bei Reisekrankheit.

Ingwer und Hesperidin

Einige Labor- und klinische Studien deuten darauf hin, dass Ingwer bei Reisekrankheit helfen könnte, andere Studien konnten jedoch keinen positiven Effekt feststellen. Obwohl die Wirksamkeit des bioaktiven Pflanzenstoffs Hesperidin (enthalten in Zitrusfrüchten) nur unzureichend belegt ist, deutet eine Studie auf einen Nutzen bei Reisekrankheit hin. Bei manchen Menschen kann Ingwer leichte Nebenwirkungen (z. B. Bauchbeschwerden) hervorrufen. Ob Ingwer Wechselwirkungen mit Medikamenten hat, ist noch nicht abschließend geklärt, es bestehen jedoch Bedenken hinsichtlich möglicher Wechselwirkungen mit Antikoagulanzien. Die Wirkung der Einnahme von Ingwerpräparaten zusammen mit gängigen rezeptfreien Medikamenten gegen Reisekrankheit (z. B. Dimenhydrinat [Dramamine]) ist unbekannt. Die Einnahme von Hesperidin ist wahrscheinlich unbedenklich, dennoch sollten Personen, die Medikamente einnehmen, mögliche Wechselwirkungen mit Nahrungsergänzungsmitteln und Medikamenten mit ihrem Arzt oder Apotheker besprechen.

Homöopathische Heilmittel

Es gibt keine Belege für die Behauptung, dass homöopathische Produkte Reisekrankheit verhindern oder lindern.

Musik und Entspannung

Einige Erkenntnisse deuten darauf hin, dass das Hören von Lieblingsmusik die Entspannung fördern und die Symptome der Reisekrankheit verringern kann, und dass frische Luft, autogenes Feedback-Training und kontrollierte Zwerchfellatmung bei Reisekrankheit helfen können.

Pyridoxin (Vitamin B6)

Obwohl ein Praxisleitfaden des Amerikanischen Kongresses der Geburtshelfer und Gynäkologen aus dem Jahr 2015 Pyridoxin (Vitamin B6) allein oder in Kombination mit Doxylamin (einem Antihistaminikum) als sichere und wirksame Behandlung von Schwangerschaftsübelkeit und -erbrechen empfiehlt, gibt es keine Belege dafür, dass Pyridoxin Reisekrankheit verhindert oder lindert. Die Einnahme von Pyridoxinpräparaten in hohen Dosen über einen längeren Zeitraum kann die Nervenfunktion beeinträchtigen.

Vitamin C

Obwohl die Wirksamkeit nur begrenzt belegt ist, zeigte eine Studie, dass die Einnahme von 500 mg Vitamin C die Reisekrankheit, insbesondere bei jungen Erwachsenen, lindern kann. Bei Kindern unter 3 Jahren liegt die empfohlene Tageshöchstdosis für Vitamin C bei 400 mg. Zu viel Vitamin C kann Magen-Darm-Beschwerden verursachen.

Sonnenschutz

Viele „natürliche Sonnenschutzmittel“ und Rezepte für selbstgemachte Sonnenschutzmittel werden online beworben. Es gibt zwar keine Beweise dafür, dass diese Produkte oder Rezepturen vor Sonnenschäden schützen, doch einige Studien deuten darauf hin, dass Grüntee-Catechin-Präparate möglicherweise vor UV-bedingten Schäden schützen können. Studien konnten bisher keine Wirksamkeit anderer Nahrungsergänzungsmittel oder pflanzlicher Produkte, einschließlich Aloe vera, Beta-Carotin und Selen, nachweisen.

Reisedurchfall

Verschiedene Produkte, darunter Aktivkohle, Gelbwurz, Grapefruitkernextrakt und Probiotika, werden als Mittel zur Vorbeugung oder Behandlung von Reisedurchfall beworben. Reisende sollten über Vorsichtsmaßnahmen bezüglich Lebensmittel- und Wassersicherheit aufgeklärt werden.

Aktivkohle

Es gibt keine gesicherten Erkenntnisse, die die Wirksamkeit von Aktivkohle bei Durchfall, Blähungen, Magenkrämpfen oder Völlegefühl belegen. Die Nebenwirkungen von Aktivkohle sind nicht ausreichend dokumentiert, waren aber in Studien mit gesunden Probanden mild. Kindern sollte Aktivkohle nicht gegen Durchfall und Dehydrierung verabreicht werden, da sie Nährstoffe, Enzyme und Antibiotika im Darm binden und den Flüssigkeitsverlust verschleiern kann.

Goldenseal

Es liegen keine qualitativ hochwertigen Forschungsergebnisse zu Goldenseal bei TD vor. Studien zeigen, dass Goldenseal Cytochrom-P450-Enzyme hemmt, was Bedenken aufkommen lässt, dass Goldenseal die Toxizität erhöhen oder die Wirkung einiger Medikamente verändern könnte.

Grapefruitkernextrakt

Behauptungen, Grapefruitkernextrakt könne bakterielle Lebensmittelvergiftungen verhindern, sind wissenschaftlich nicht belegt. Personen, die aufgrund von Wechselwirkungen mit Medikamenten Grapefruit meiden müssen, sollten auch auf Grapefruitkernextrakt verzichten.

Probiotika

Es liegen nicht genügend Beweise vor, um eindeutige Schlussfolgerungen zur Wirksamkeit von Probiotika zur Vorbeugung von Reisediabetes zu ziehen. Obwohl einige Studien vielversprechende Ergebnisse lieferten, kamen Metaanalysen zu widersprüchlichen Schlussfolgerungen. Die Interpretation der Ergebnisse ist schwierig, da in den Studien verschiedene Mikroorganismen verwendet wurden; einige Studien waren nicht ausreichend kontrolliert, und die optimale Dosierung und Anwendungsdauer sind nicht definiert.

In anderen Ländern angewandte, nicht erprobte Therapien

Die CDC rät davon ab, in andere Länder zu reisen, um dort nicht erprobte medizinische Eingriffe vornehmen zu lassen oder Medikamente zu kaufen, die in den Vereinigten Staaten nicht zugelassen sind.

Mit Reisenden über komplementäre Gesundheitsansätze sprechen

Angesichts der Vielzahl komplementärer und integrativer Behandlungsansätze und der Fülle an potenziell irreführenden Informationen im Internet kann die Besprechung dieser Ansätze mit Patienten zunächst abschreckend wirken. Gehen Sie jedoch proaktiv vor, denn Umfragen zeigen, dass viele Patienten zögern, das Thema mit medizinischem Fachpersonal anzusprechen. Bundesbehörden (z. B. das Nationale Zentrum für Komplementäre und Integrative Gesundheit) bieten evidenzbasierte Ressourcen an, um medizinisches Fachpersonal und ihre Patienten bei konstruktiven Gesprächen über komplementäre Ansätze zu unterstützen.

Danksagungen

Folgende Autorin hat zur vorherigen Version dieses Kapitels beigetragen: Kathleen Meister.